正常情況下,肩胛骨受前鋸肌和斜方肌的牽拉,緊貼于胸壁上。因各種原因?qū)е碌那颁徏『托狈郊〉穆楸曰蛘呤в茫斐杉珉喂遣荒芫o貼在胸壁上,當(dāng)手臂向后旋轉(zhuǎn)時(shí),肩胛骨呈翼狀上翹,稱(chēng)為翼狀肩胛,俗稱(chēng)“蝴蝶肩、天使之翼”。
患側(cè)上肢酸困無(wú)力,工作時(shí)容易疲勞為其前驅(qū)癥狀。病情繼續(xù)發(fā)展,就會(huì)使上臂上舉不能過(guò)頭(因?yàn)榧珉瓮庑?0度的機(jī)能喪失,肩只能使上臂上舉120度左右所致);讓患者作上肢運(yùn)動(dòng)時(shí),無(wú)有肩胛骨的活動(dòng),肩胛骨的運(yùn)動(dòng)范圍比腱側(cè)明顯變小。再讓其兩手推墻支撐時(shí),可見(jiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起而發(fā)生翼狀畸形。
翼狀肩是一種肩部肌肉功能失調(diào),一般是由于支配前鋸肌和斜方肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)與副神經(jīng)麻痹、損傷,引起功能障礙,使其支配的肌肉發(fā)生癱瘓或萎縮,一般來(lái)說(shuō),前鋸肌麻痹較為多見(jiàn),斜方肌和菱形肌較為少見(jiàn)。
病因分為創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性和特發(fā)性。
創(chuàng)傷性包括鈍性牽拉(較長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)較大負(fù)荷的背、扛、抬、洗車(chē)、睡覺(jué)壓迫上肢、看書(shū)時(shí)用手枕頭等);急性直接暴力的牽拉或鈍銼傷;反復(fù)牽拉(運(yùn)動(dòng)員舉重、投擲)等。炎癥及腫塊壓迫也可造成神經(jīng)麻痹。
非創(chuàng)傷性包括病毒感染(流感、扁桃體炎、小兒麻痹)、藥物過(guò)敏反應(yīng)、中毒(除銹劑、破傷風(fēng))、頸7神經(jīng)根病變等。
還有一部分患者病因不明,稱(chēng)為特發(fā)性。
除了影響外觀,還會(huì)影響上肢的運(yùn)動(dòng),輕者只是導(dǎo)致上肢舉起、拉、推重物的力量減弱,嚴(yán)重者甚至?xí)绊懰⒀馈⒊燥埖热粘?dòng)作,可能是肩周疼痛的來(lái)源之一。
可以根據(jù)推墻時(shí)肩胛的狀態(tài)來(lái)判斷翼狀肩胛。
判定翼狀肩胛的辦法是受檢者處于站立位,使墻面與前臂的距離相等,用兩手掌平肩用力推墻,如果是有翼狀肩胛的人在用力推墻時(shí),肩胛骨的脊柱緣無(wú)法貼到背上而翹起,如兩個(gè)翅膀一樣向外飛,因此稱(chēng)為翼狀肩胛,而正常人在用力推墻的狀態(tài)下,肩背部的肩胛骨能夠貼住脊柱。
1. 背包不宜過(guò)重,背包帶也不宜過(guò)緊,更不能太細(xì),以免對(duì)肩局部壓力過(guò)大而損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)和副神經(jīng)。在背負(fù)行走過(guò)程中,要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ咕植康玫揭欢ǖ拈g歇,以松解壓迫。有利于神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。
2. 要改變一些生產(chǎn)和生活習(xí)慣,如改肩挑、身背為車(chē)?yán)龋饶芴岣邉趧?dòng)效率,又可以減少致病因素。
3. 加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。若鍛煉以后肌大力足,就可以緩沖致病因素對(duì)神經(jīng)的壓迫,又可以延緩肌肉萎縮的過(guò)程。